מימוש זכויות רפואיות- קצבת ילד נכה וקצבת סיעוד

הורים לילדים עם בעיה רפואית, מוצאים עצמם לא פעם, בחוסר ידיעה מוחלט לגבי איך מטפלים בילד, כיצד ממשיכים, לאיזה טיפולים הילד זקוק, מי יממן את הטיפולים, מה מגיע לנו, איזה זכויות, איך פועלים..????

ילדים הסובלים מבעיה רפואית, אוטיזם,PDD, ASD, אספרגר, שתוק מוחין, תסמונת אנגלמן, אפילפסיה, מוגבלות שכלית, בעיות נפשיות ועוד, יכול וזכאים לקצבת ילד נכה בביטוח לאומי, לקצבת שירותים מיוחדים, ניידות, העסקת עובד זר, הנחות בחשמל, הנחות בארנונה, השתתפות במימון מכשירים, שיקום ואף גמלת סיעוד.

מה מגיע להורי ילד נכה?

• קצבת ילד נכה משולמת ע”י ביטוח לאומי, לאחר הכרה בזכאות, מגיל 3 חודשים ועד גיל 18.
• ילד שנקבעה לו נכות בשיעור של 100% יקבל מביטוח לאומי סך של 2,189 ₪ לחודש.
• ניתן לקבל תוספת לגמלה זו בשיעור של 17%, בסכום של 372 ₪ נוספים.

• ילד תלוי לחלוטין בעזרת הזולת ונקבעה לו נכות בשיעור של 175%- זכאי לסך של 4,203 בש”ח לחודש.
• כן ניתן לממש את זכאות הילד לקצבת סיעוד, מכוח הביטוח דרך קופת החולים או באופן פרטי.

מקרים לדוגמה:

א’ ילד מדהים בן 5 , סובל מבעיות שפה ותקשורת, אינו מדבר ונמצא כי הוא לוקה באוטיזם. המוסד לביטוח לאומי הכיר בו כזכאי לנכות בשיעור של 100%- קצבת ילד נכה.

במקביל פנו הוריו של א’ לביטוח הלאומי על מנת להגדיל את הקצבה – בטענה כי הוא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת, אינו מסוגל להתלבש, להתרחץ, לאכול בכוחות עצמו ואינו שולט על סוגריו. המוסד לביטוח לאומי דחה את תביעת ההורים בטענה כי הילד מתפקד ללא חריגות נכרת מבני גילו.

א. ערר על החלטת המוסד הוגשה על ידי משרדנו- בערר נטען כי נדרשת נוכחות מתמדת של מבוגר. נטען כי א’ אינו מתקשר כלל, מסוכן לעצמו ולסביבה, אינו יכול להישאר לבדו אף לא לרגע אחד, אינו מודע לסכנות ואינו מבין סיטואציות.

כן טענו כי א’ אינו עצמאי – אינו מסוגל להתקלח או להתלבש בכוחות עצמו, אינו אוכל לבדו, אינו שולט על הסוגרים, עדיין מחותל דבר שאינו תואם התנהגות בני גילו.

בסופו של יום הערר התקבל, א’ הוכר כתלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל פעולות היום יום ומקבל קצבה מלאה- 4,200 ₪ כל חודש.

ב. במקביל הוגשה ע”י משרדנו תביעה גם לחברת הביטוח כלל– המבטחת את א’ בפוליסת סיעוד דרך קופת החולים מכבי. חברת כלל טענה כי א’ אינו עונה להגדרת הביטוח שכן הוא עצמאי לחלוטין בתפקודו, מתהלך בכוחות עצמו ויכול לבצע כל פעולה.

לכתב התביעה צורפו דוחות של מטפלים, פסיכולוגים ודוחות תפקודיים לפיהם א’- אינו מסוגל להתלבש ולהתקלח לבד וחייב כי אחר ילביש ויקלח אותו – שכן אינו נשמע להוראות ואינו מבין את חשיבות הפעולה.

כן טענו כי ילד בן 5 שעדיין מחותל- עונה על הגדרת אי שליטה. בנוסף, טענו כי הילד מנותק מסביבתו, מצוי בעולם שלו, מסוכן לעצמו ולסביבה וזקוק להשגחה של 24 שעות.

לבסוף כלל הכירה בתביעתו של א’ ושילמה סך של 200,000 ₪.

אני לשרותכם, צרו קשר למימוש זכויותיכם הסיעודיות