ייפוי כוח מתמשך – מה זה והאם זה מתאים לי?
חברת הביטוח דחתה את תביעתך- אל דאגה!
אדם במצב סיעודי, פונה לחברת הביטוח- המבטחת אותו בביטוח סיעוד משך שנים, בטוח כי התביעה תתקבל ועכשיו סוף סוף, יזכה לראות כסף מחברת הביטוח, אך לא כך הוא, מומחה לתביעות סיעוד יסייע לך לשנת את המצב!.
מילאת את הטפסים, שלחת לחברת הביטוח- עכשיו תמתין!
כחודשיים שלושה לאחר הגשת הטפסים, תקבל מכתב לפיו:
- נדרשת בדיקה ע”י אחות מטעם חברת הביטוח, זהו מצב טוב, לאחריו, אם האחות תקבע כי מצבך אכן סיעודי, חברת הביטוח תתחיל לשלם. אם האחות תקבע כי מצבך אינו עונה להגדרה- התביעה תדחה.
- נדרש חומר רפואי נוסף- דבר המעכב את תשובת החברה.
- התביעה נדחית כי הביטוח בוטל, אין כיסוי סיעודי, לא הצהרת על אחת המחלות קודם כניסתך לביטוח, מדובר באחד החריגים לפוליסה וכדומה.
ניתן להתמודד עם מרבית מטענות הדחיה של חברת הביטוח.
לא לוותר- גם עת התקבל מכתב דחיה- יש לפנות לעורך דין לתביעות סיעוד.
דוגמאות למקרים בהם עו”ד לתביעות סיעוד דואג לזכויותך:
לד’, בת ה – 62, אושרה התביעה ע”י חברת ביטוח. הם מצאו כי ד’ עונה על 3 חסרים, לא יכולה להתלבש לבד, להתקלח לבד, ואינה שולטת על סוגר השתן. ד’ היתה מרוצה מקביעתה של חברת הביטוח וחיכתה לקבל את התגמול החודשי, על מנת שיהיה לה מאיפה לשלם לעובדת הזרה המטפלת בה.
להפתעתה כעבור כשבועיים כשהכסף בושש לבוא, קיבלה מכתב מחברת הביטוח, מצטערים אנחנו חוזרים בנו מהקביעה, החלטנו כי אינך עונה להגדרת הפוליסה.
בצר לה, פנתה ד’ למשרדי. תביעה הוגשה לבית המשפט. בניסיון לברר מדוע חזרה בה חברת הביטוח מקביעתה, עלה, כי עקבו אחרי ד’ וראו שהיא מתניידת בכוחות עצמה, כשהעובדת הזרה נמצאת לידה אך לא תומכת בה כלל. לכן קבעו כי מסוגלת לבצע פעולות בכוחות עצמה ואינה עונה להגדרת הפוליסה.
הוגשו מסמכים רפואיים, חוות דעת, קביעות של מומחים ובסוף קיבלה חברת הביטוח את דרישתנו, ותגמולי הביטוח אכן משולמים לה מדי חודש.
כך גם לש’- אישה סיעודית, בת 87, מרותקת למיטה. חברת הביטוח דחתה את תביעתה בטענה כי ש’ לא גילתה טרם הצטרפותה לביטוח על עברה הסיעודי. כן טענה חברת הביטוח כי ביטוח לאומי כבר הכיר בש’, כמוגבלת בחסר אחד- אינה יכולה להתקלח בכוחות עצמה.
ש’ פנתה למשרדי – והוגשה תביעה לבית המשפט, בה נטען- כי ש’ הצטרפה לביטוח הסיעודי לפני 36 שנים, בהיותה בת 51. אכן ביטוח לאומי הכיר בה לתקופה זמנית כנזקקת לעזרה אחרי שבר ביד, אך אין כל רלוונטיות לקביעה זו כעת. ש’ לא היתה סיעודית במועד הצטרפותה, חלפו כ”כ הרבה שנים בהן חיה בשלום ולא נזקקה לחסדי חברת הביטוח.
כן הוגשו מסמכים רפואיים חוות דעת ואישורים מביטוח לאומי. לבסוף טענותינו התקבלו, וש’ כל חודש מקבלת סך של 5,500 ₪.
מומחי תביעות הסיעוד של משרד עו”ד רייך הלל מבטיח שחברות הביטוח ישלמו!
גם לאדון א’- חברת הביטוח עשתה חיים לא פשוטים. א’ עבר אירוע מוחי ומאז משותק בפלג גוף ימין. בנוסף סובל ממכלול בעיות לחץ דם, סכרת, טרשת עורקים, הפרעות בשמיעה, הגבלות בתנועת הכתף וכו’. א’ – מוכר בביטוח לאומי עם 100% נכות, מוכר בביטוח לאומי ניידות עם 80% נכות- אך כל אלו לא הרשימו את חברת הביטוח. היא טענה כי א’ אינו סיעודי.
כתב תביעה, תיעוד רפואי, חומר מביטוח לאומי ואישורים רלוונטיים, הצליחו לשכנע את חברת הביטוח כי מצבו של א’ אכן סיעודי והוא זוכה לתגמול החודשי .
כמי שמייצגת מבוטחים שנים רבות…, בתביעות ביטוח וסיעוד, מבטיחה כי אדאג שחברות הביטוח ישלמו!
לפרטים נוספים צרו איתי קשר:
מידע נוסף שיעניין אותך
