הביטוחים הסיעודיים על סף קריסה

ביטוח סיעודי הוא ביטוח המזכה בגמלה חודשית מקום שאדם עונה ל 3 מתוך 6 חסרים תפקודיים כגון, הלבשה רחצה, אכילה, מעברים ניידות ושליטה על סוגרים, ולחילופין עונה להגדרת תשישות נפש או אלצהיימר.

על מנת להפעיל את הפוליסה יש לפנות לחברת הביטוח בתביעה לגמלת סיעוד, לצרף חומר רפואי התומך בקושי התפקודי או המנטלי שלי האדם הסיעודי מכל גורם המטפל בו, ולהמתין.

במסגרת בחינת התביעה חברת הביטוח אוספת תיעוד רפואי על התובע, במקביל, ברוב המקרים, שולחת מומחה מטעמה לבדיקת התובע בביתו.

יש מקרים שחברת הביטוח שולחת גם חוקר מטעמה שתפקידו לבדוק האם האדם התובע, אכן סיעודי.

ביטוח סיעודי אחיד בכל קופות החולים:

בחודש 7/2016 קופות החולים החלו לשווק פוליסת סיעוד אחידה בכל הקופות, המשלמת בין 6100 ₪ ל 4,000 ₪ לחודש, למשך 5 שנים, ככל שאדם עונה להגדרת מקרה הביטוח הסיעודי, ונמצא בביתו.

אם מדובר במוסד סיעודי הסכומים עולים בהתאם.

היום אין ביטוח סיעודי הניתן לרכוש מסוכן ביטוח, או באופן פרטי, אלא דרך הקופה בלבד.

רשות שוק ההון פרסמה טיוטת תקנות חדשות הרעת תנאים משמעותית בביטוחי הסיעוד:

בחודשים האחרונים טוענות קופות החולים כי הקופה מתרוקנת, ואדם עת יהפוך לסיעודי, לא יוכל לקבל תגמולי ביטוח, על אף שרכש ביטוח סיעודי.

לאור המצב הודיע המפקח על הביטוח כי נבחנת רפורמה חדשה לפיה סכומי הביטוח המשולמים כל חודש ע”י חברות הביטוח יופחתו ב 600 ₪ לחודש.

בנוסף במסגרת הרפורמה תוארך תקופת ההמתנה מחודשיים לחצי שנה, כך אדם שהפך לסיעודי ביום X יאלץ להמתין חצי שנה ורק אז יוכל להתחיל לקבל את הכסף המגיע לו מחברת הביטוח. כלומר חצי שנה לא יקבל דבר.

הרפורמה הנ”ל ככל שתעבור, תפגע קשות באוכלוסיית המבוטחים, מדובר בסכום של 36,000 ₪ שיקוזז מהפיצוי הסיעודי המלא (600- ₪, כל חודש, משך 60 חודשים). וחצי שנה שאדם יאלץ להמתין על מנת לקבל את תגמולי הביטוח על אף שהוא סיעודי.

בנוסף מדברים על כך שלא ניתן יהא לרכוש ביטוח סיעודי החל מיום 1.1.2024, כלומר מי שיש לו ביטוח הרוויח, אך מי שלא יצטרף לביטוח הסיעודי עד ליום 31.12.2023, לא יוכל להצטרף עוד.

חברות הביטוח דוחות תביעות כעניין שבשגרה, בטענות שונות, לא עונה להגדרת מקרה הביטוח, אי גילוי, טענות מרמה, חריגים בפוליסה, מקרה ביטוח טרם וכו’.

בנוסף יש שיח על הקטנת הפיצוי, הארכת תקופת ההמתנה, וביטול הכיסוי הסיעודי בחברות הביטוח.

לסיכום:

הביטוחים הסיעודיים על סף קריסה כך טוענות קופות החולים, המלצתי לכם, אם אדם הפך סיעודי לתבוע ולא לחכות, ואם אין ביטוח סיעודי, זה הזמן להצטרף.