תביעות ביטוח סיעודי לחולי דמנציה ואלצהיימר לפני גיל פרישה
מדריך לזכויות חולי דמנציה ואלצהיימר – מה מגיע לחולים במחלת האלצהיימר מהביטוח הסיעודי:
נכות כללית ביטוח לאומי
נכות כללית- היא קצבה חודשית הניתנת לאדם שלא הגיע לגיל הפרישה, ועקב נכות פיזית, נפשית, כושר ההשתכרות שלו נפגע ב- 50% לפחות. ובמקרה של עקרות בית- כושרן לתפקד במשק בית נפגע ב- 50% לפחות. אחוזי הנכות נקבעים ע”י ועדה רפואית מטעם המוסד לביטוח לאומי.
שירותים מיוחדים ביטוח לאומי
קצבה זו ניתנת לאנשים מתחת לגיל פרישה. חולי אלצהיימר, דמנציה וכיו”ב שלקו במחלה קודם לגיל פרישה וזקוקים לעזרה בתפקוד היום יום כמו הלבשה, אכילה, הליכה, רחצה ו/או זקוקים להשגחה שכן מסכנים עצמם או את הסביבה.
על מנת לקבל שירותים מיוחדים עליי לעמוד במספר תנאים:
- מבוטח בביטוח לאומי, חי בישראל, בגיל 18 ועד גיל פרישה.
- האדם נמצא ביתו, ולא מאושפז במוסד.
- האדם לא מקבל קצבת ניידות- למעט חריגים.
העסקת עובד זר
על מנת להעסיק עובד זר לצורך טיפול באדם עם דמנציה/אלצהיימר- יש להוציא רישיון העסקה.
לקבלת היתר להעסקת עובד זר נדרש:
- אישור המוסד לביטוח לאומי או הרשות לאוכלוסין והגירה לזכאות לעובד זר- הנזקק יעבור הערכת תלות.
- החולה שוהה בביתו או בדיור מוגן.
ביטוח סיעודי
אדם אשר ביטח את עצמו בביטוח סיעודי דרך קופת החולים, מקום העבודה או באופן עצמאי- או יש לו מספר פוליסות. יכול לפנות בדרישה לחברת הביטוח המבטחת אותו בביטוח סיעודי, לקבל את הכספים המגיעים לו נוכח היותו תלותי או תשוש נפש.
על מנת לקבל את הקצבה ישלח לבית המבוטח מעריך- רופא או אחות, מטעם חברת הביטוח להערכת תלותו של החולה, האם מסוגל לבצע בכוחות עצמו 3 מתוך 6 הפעולות, ( ברוב הפוליסות)
הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות, מעברים, אי שליטה על הסוגרים.
כן יבדוק המעריך האם עונה החולה על הגדרת תשישות נפ.ש
חולי אלצהיימר ודמנציה אשר עונים על הגדרת תשישות הנפש- גם זכאים לקבל את הפיצוי מהביטוח הסיעודי.
מדובר באלפי שקלים לחודש, לתקופה של מספר שנים, תלוי בסוג הביטוח
תביעות ביטוח סיעודי לחולי דמנציה ואלצהיימר לאחר גיל פרישה:
סיעוד מטעם ביטוח לאומי
המוסד ביטוח לאומי מעניק גמלת סיעוד לתושבי המדינה, בגיל פרישה הזקוקים לעזרה בביצוע פעולות יומיומיות כגון:
הלבשה, רחצה, אכילה, ניידות, אי שליטה על הסוגרים, נפילות,
וכן לקשישים הזקוקים להשגחה על מנת למנוע סיכון לעצמם או לאחרים.
גמלת הסיעוד הינה קבלת עזרה ע”י מטפל בביתו של האדם הסיעודי, או סיוע במימון עובד זר וכיו”ב.
על מנת לקבל גמלת סיעוד עליי לעמוד במספר תנאים:
- תושב ישראל שהגיע לגיל פרישה
- תלוי בעזרת הזולת בפעולות היום יום או זקוק להשגחה- יבוצע ביקור בית בו תערך הערכת תלות ע”י רופא או אחות מטעם הביטוח הלאומי.
- הזקן מתגורר בבית או בדיור מוגן ולא במוסד סיעודי.
- קבלת הגמלה מותנית במבחן הכנסות כדלקמן: (נכון ל 2017)
סכום ההכנסה
יחיד עד 9,673 ש”ח גמלה מלאה
יחיד מעל 9,673 ש”ח עד 14,510 ש”ח גמלה מופחתת בשיעור של 50%
זוג עד 14,510 ש”ח גמלה מלאה
זוג מעל 14,510 ש”ח עד 21,765 ש”ח גמלה מופחתת בשיעור של 50%
- הגמלה לא תינתן לזקנים המקבלים קצבת שירותים מיוחדים מהביטוח הלאומי
- חולי אלצהיימר ודמנציה לרב יכולים לבצע את הפעולות בכוחות עצמם- אין מגבלה פיזית, אך לא יבצעו אותה ללא אדם שיהא איתם ויורה להם מה לעשות. כן חולים אלו לרב נדרשים להשגחה נוכח הסיכון בהשארתם לבד. מומלץ כי בעת ביצוע הערכת התלות מטעם המוסד לביטוח לאומי- יהא בבית נציג משפחה שיתלווה לבדיקה ויספק למעריך תיעוד רפואי המספר את רמת מוגבלותו ותפקודו הלקוי של החולה.