סיעוד שאלות ותשובות

במידה ואהיה זכאי לקבלת תגמולי הסיעוד אפסיק לשלם את התשלום החודשי (הפרמיה) לביטוח הסיעודי.

ביטוח סיעודי ניתן לעשות בכמה חברות בו זמנית. אם וחלילה אהיה סיעודי אוכל לתבוע את כל החברות בו זמנית ולקבל מכל הפוליסות יחד. האם כדאי ? זו שאלה של סיכון סיכוי כמו כל ביטוח. האם אהיה סיעודי, אם אהיה סיעודי כמה שנים אזכה לחיות? וכו’.

רב הפוליסות הקיבוציות הסתיימו בחודש דצמ’ 2017. ניתן להמשיך את הפוליסות באופן פרטי ללא חיתום או שאלון בריאות. האם כדאי להמשיך?  זה תלוי בגיל המבוטח, במצבו הבריאותי ובסכום אותו נדרש לשלם כעת בעת המעבר לפוליסה פרטית.

בעת מעבר למוסד סיעודי יש להציג בפני המבטח קבלות וחשבוניות מקוריות. אז ישלם המבטח תשלום לפי שהות במוסד סיעודי בהתאם לגובה החשבונית ולמקסימום תגמול כפי הנזכר בפוליסה.

החל מיום 1.7.16 חברי קופות החולים אשר צורפו לביטוח הסיעודי, מבוטחים בביטוח סיעודי זהה ואחיד. ע”פ פוליסה זו, במצב סיעודי ניתן לקבל 5,500 ₪ לחודש או 4,500 ₪ לחודש, או 3,500 ₪ לחודש, תלוי בגיל ההצטרפות (קופת חולים כללית), או בסוג הפוליסה שהיתה לי לפני המעבר (קופת חולים מכבי).
כן אם מדובר באשפוז במוסד סיעודי- סכומי הביטוח הינם עד סך של- 10,000 ₪, 6500 ₪ או 4,500 כאמור לפי גיל ההצטרפות או סוג הביטוח.

פורשי ביטוח סיעודי קבוצתי מגיל 55 ומעלה רשאים להצטרף לביטוח הסיעודי בקופת החולים ללא צורך בהצהרת בריאות וולא בחינת מצב רפואי קודם וזאת עד ליום 31.7.18
לאחר חלוף מועד זה או אם לא יתקיימו כל התנאים האמורים, יידרש המועמד למלא הצהרת בריאות ולעבור בחינה של מצבו הרפואי לצורך בחינת קבלתו לביטוח.

יש להגיש את הטפסים המצורפים (לחצו כאן) ולהמתין לתשובה. הבדיקה אורכת כ – 3 חודשים.

ראשית יש לפנות לביטוח לאומי להגשת תביעה (לחצו לקישור).  כן יש לבדוק האם יש פוליסת ביטוח סיעודי באופן פרטי או דרך קופת החולים. אם יש לפנות גם לחברת הביטוח.

ניתן להגיש ערר לחברת הביטוח ולצרף אליו מסמכים המעידים על מצבך הסיעודי. כן ניתן לפנות לעורך דין על מנת שיעריך סיכויי התביעה.

ניתן להגיש תביעה ל – 3 שנים רטרו בלבד. היינו, אם אביך נפטר לפני חצי שנה מהיום, ניתן לתבוע בעבור שנתיים וחצי רטרו, ככל שניתן להוכיח שהיה סיעודי בתקופה זו..

ממליצה לפנות לעורך דין המתעסק בביטוח סיעודי, אשר יבדוק האם יש יסוד לטענת חברת הביטוח והאם ניתן להילחם בטענה זו. על פי רוב יש מקום להגשת תביעה.

תאונה עם קלנועית אינה תאונת דרכים ולכן אינה מוחרגת. יש לפנות לעורך דין.

יש להביא מסמך מפסיכוגריאטר לפיו היא אכן סובלת ממחלה זו ועונה להגדרת תשושת נפש. ולהגיש ערר על קביעת חברת הביטוח. במקביל ממליצה לפנות לעורך דין העוסק בתחום.