הרפורמה בביטוח הסיעודי (ינואר 2024) – משבר או הזדמנות?
תביעת סיעוד – ביטוח לאומי
חוק ביטוח סיעוד מקנה גמלת סיעוד למבוטחים שהגיעו לגיל פרישה, גרים בביתם ונזקקים לעזרה בביצוע פעולות היומיום, לבוש, רחצה, אכילה, שליטה על הסוגרים, ניידות ומעברים (שכיבה ישיבה), או שהינם תשושי נפש (דמנציה, אלצהיימר).
גמלת סיעוד הנה גמלת שירותים ולא גמלה בכסף. גמלת הסיעוד כוללת סיוע לזכאי הגמלה בביצוע פעולות היומיום ובניהול משק הבית וכן מקנה שירותי סיעוד המקלים על משפחתו של הזכאי בטיפול ובהשגחה עליו.
מהם שיעורי הגמלה?
אלו נקבעים לפי מידת תלותו של המבוטח בעזרת הזולת, או לפי מידת ההשגחה לה הוא זקוק.
מהם שיעורי הגמלה:
- רמה א : מי שנמצא תלוי לחלוטין בעזרת הזולת בכל פעולות היומיום ובכל שעות היממה, וכן מי שנמצא זקוק להשגחה מתמדת – גמלה מלאה – 18 שעות טיפול שבועיות, או מחצית עקב הכנסות.
- רמה ב : מי שנמצא תלוי במידה רבה מאוד בעזרת הזולת ברוב פעולות היומיום ברוב שעות היממה – 16 שעות טיפול שבועיות, או מחצית עקב הכנסות.
- רמה ג : מי שנמצא תלוי במידה רבה בעזרת הזולת ברוב פעולות היומיום, וכן מי שנמצא זקוק להשגחה – 9.75 שעות טיפול שבועיות, או מחצית עקב הכנסות.
מי שנמצא זכאי לגמלת סיעוד יקבל שירותים המעניקים לו עזרה ישירה בביצוע פעולות היומיום ובניהול משק הבית, כגון, עזרת מטפלת בבית המבוטח, מוצרי ספיגה חד פעמיים, טיפול במרכז יום לקשישים, משדר מצוקה וכיו”ב.
כיצד להגיש את התביעה לגמלת סיעוד מהמוסד לביטוח לאומי?
יש למלא טופס תביעה לגמלת סיעוד, אותו ניתן לקבל בסניפי המוסד לביטוח לאומי או באתר האינטרנט של המוסד, ולהגיש את הטופס המלא והחתום, בצירוף הנספחים, לסניף הביטוח הלאומי הקרוב למקום מגורי הנזקק.
לתביעה יש לצרף תעודה רפואית המצורפת לתביעה, אותה ימלא רופא קופת החולים (משפחה או גריאטר), את כל התיעוד הרפואי התומך בבקשה, אישורי הכנסה מכל מקור של שני בני הזוג – 3 חודשים אחרונים.
החלטת המוסד לביטוח לאומי – זכאות:
- המוסד לביטוח לאומי בודק האם המבוטח עונה על הקריטריונים הנדרשים. ובודק את המסמכים שצורפו לתביעה.
- לרוב, נשלחת לבית המבוטח אחות לצורך הערכת תלות. בבדיקה זו ידרש המבוטח להדגמת יכולתו לבצע את פעולות היום יום, הליכה, אכילה, לבוש וכיו”ב. – רצוי שבעת בדיקה זו יהיה עם המבוטח הסיעודי, קרוב משפחה.
ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי:
על החלטת המוסד לביטוח לאומי, ניתן לערער בפני בית הדין לעבודה תוך 6 חודשים מיום דחית התביעה לגמלת סיעוד.
יצוין כי ניתן לבקש בקשה לבדיקה מחודש, אם מצב המבוטח הורע
לפרטים נוספים צרו איתנו קשר:
מידע נוסף שיעניין אותך
