מדריך תביעת פוליסת ביטוח סיעוד

רבים היום עושים ביטוח סיעודי אצל אחת מחברות הביטוח מתוך תקווה שלא נזדקק לכך לעולם ובטח שלא יהיה צורך בתביעת חברת הביטוח.

אנו מעדיפים להיות תמיד מוכנים בכל מקרה סיעודי. בפועל לצערנו, כאשר יש צורך מוחשי לממש את הביטוח הסיעודי ולתבוע זכאותך מול חברות הביטוח, הן מערימות קשיים, אז נדרש עורך דין המתמחה בכך.

עו”ד סיעוד סיגל רייך-הלל בשבילך בכל תביעת ביטוח סיעודי

מהם סוגי הביטוחים הסיעודיים המוצעים לציבור? חברות הביטוח מציעות לציבור פוליסות ביטוח סיעודי קבוצתי או ביטוח סיעודי פרטי.

• ביטוח סיעודי קבוצתי: זוהי פוליסת ביטוח המיועדת לקבוצת אנשים המעוניינים לבטח את עצמם, לדוגמא: מבוטחי קופת חולים, ארגון המורים, משרד הביטחון, עובדי מדינה וכיו”ב. במקרה כזה תנאי הפוליסה חלים על כלל אנשי הקבוצה המבקשים להצטרף. התנאים זהים, הפרמיה זהה, תקופת הפיצוי זהה וכיו”ב.
• ביטוח סיעודי פרטי: זוהי פוליסה אישית בין אדם פרטי לחברת ביטוח, שנערכת לרוב באמצעות סוכן ביטוח. בביטוח פרטי נקבעת הפרמיה באופן ספציפי למבוטח, תנאי הפוליסה גם כן באופן ספציפי למבוטח, כך גם משך חיי הפוליסה, תקופת הפיצוי וגובה הפיצוי החודשי.

אנו נגרום לחברת הביטוח לשלם בגין תביעת סיעוד

לדוגמה – בכתב תביעה שהוגש ע”י משרדנו בעניין תובעת סיעודית שחברת הביטוח דחתה את תביעתה בטענה כי מצבה הסיעודי הינו תוצאת ניסיון התאבדות.

לדברי חברת הביטוח ניסיון התאבדות מוחרג בפוליסה. אומר, אדם אשר הפך לסיעודי תוצאת ניסיונו להתאבד, לא יקבל פיצוי חודשי, על אף היותו סיעודי. לכתב התביעה צורפה חוות דעת מפורטת, מנומקת ועניינית, ערוכה ע”י מומחה רפואי, לפיה אין קשר בין ניסיון התובעת להתאבד לבין מצבה הסיעודי. אומנם התובעת ניסתה להתאבד אך כחצי שנה לאחר מכן לקתה בהתקף לב והוא זה שגרם למצבה הסיעודי. קודם להתקף הלב תפקדה התובעת ללא כל מגבלה.

תוצאות התביעה

סופו של יום קיבלה חברת הביטוח את תביעת התובעת, וכיום מקבלת התובעת תגמול חודשי בסך של 5,100 ₪ לחודש.