כרטיס האשראי הוחלף, פרמיות לא שולמו לחברת הביטוח – האם הפוליסה בטלה?
בימ”ש הורה לחברת ביטוח הפניקס להחיות את הפוליסה. ת.א. 36121-06-14 ויינשטיין נ’ הפניקס חברה לביטוח בע”מ
בשנת 2005 הצטרפה התובעת לפוליסת ביטוח בריאות בחב’ ביטוח הפניקס- ושילמה פרמיות מידי חודש. בחודש 8/2012, הוחלף כרטיס האשראי של התובעת ובכך נפסקו תשלומי הביטוח החודשיים.
חברת הביטוח לא שלחה התראות בגין פיגורי התשלום וביטלה את הפוליסה.
בחודש 7/2013, כשנה לאחר הפסקת התשלומים, קיבלה התובעת הודעה כי הפוליסה בוטלה. היא פנתה מיידית לחברת הביטוח וביקשה לשלם את הפיגורים ולהחיות את הפוליסה. חברת הביטוח טענה כי הפוליסה בוטלה וכדי להחיותה עליה למלא טופס הצהרת בריאות חדש. התובעת סירבה, היום 8 שנים מאז הצטרפותה לפוליסה, מצבה הבריאותי שונה (חברת הביטוח יודעת על כך). התובעת ביקשה לשלם את הפיגור ולחדש את הפוליסה, בטענה כי לא היתה לה כל כוונה להפסיק לשלם. הנתבעת טענה כי התובעת נמנעה מתשלומיה במכוון ואף קיבלה התראות על פיגוריה בדואר עפ”י חוק.
כבוד סגנית הנשיא, הש’ אילת דגן, ציינה, כי החוק מגביל מאוד את האפשרות לביטול חוזה ביטוחי וכי: “אין המבטח יוצא ידי חובתו בהוכיחו כי שלח שתי הודעות כנדרש. עליו להוכיח כי אותן הודעות הגיעו בפועל לידי המבוטח נטל השכנוע על המבטחת (אליאס בעמ’ 720)”. עוד הדגישה כי חברת הביטוח היא גוף כלכלי גדול וחזק הנמצא בעמדת כוח אל מול המבוטח הקטן, לכן עליה לוודא באופן שאינו משתמע לשתי פנים כי הודעות הביטול הגיעו ליעדן והתקבלו אצל המבוטח וכל ספק בעניין צריך לפעול לטובת המבוטח. לעניין טענת הנתבעת כי התובעת נמנעה במכוון מלשלם, פסקה כב’ השופטת, כי מדובר ב: “טענה בחוסר תום לב, תוך ניסיון לעקוף את הוראות החוק, ולייחס לתובעת, הזקוקה לפוליסה נוכח מצבה הבריאותי, מעשה לא רציונלי, הנוגד את האינטרס הבריאותי והכלכלי שלה“. סופו של דבר, קבעה השופטת כי לא היה זה רצונה של התובעת, בייחוד לאור מצבה, לבטל את הפוליסה ולהיפך, היא הוכיחה רצונה הביטוחי ע”י תשלומיה משך שנים ארוכות וכי אי התשלום נבע מטעות טכנית בלבד. בנוסף, ציינה כי הנתבעת לא הוכיחה שליחת התראותיה, כל שכן הגעתן לתובעת וביטלה את הפוליסה שלא כדין. על כן הורתה השופטת לנתבעת: “לחדש את הפוליסה של התובעת על פי תנאיה טרם פעולת הביטול ללא החרגה נוספת או מילוי הצהרת בריאות חדשה”. וקבעה כי תשפה את התובעת בגין הוצאותיה ושכ”ט עו”ד בסך של 20 אלף ₪.
לפרטים נוספים צרו איתי קשר: