מהו ביטוח תאונות אישיות?
הכיסוי הביטוחי כולל נזקי גוף שנגרמו למבוטח עקב תאונה, בכל זמן ומקום בעולם, למעט בחריגים ע”פ המצויין בפוליסה. תלמידים בבתי ספר מבוטחים בפוליסת תאונות אישיות תלמידים. גם בגנים פרטיים הילדים לרוב מבוטחים. כך גם באגודות ספורט, מועדוני צלילה, מכוני כושר וכיו”ב.
מהי “תאונה”?
תאונה מוגדרת לרוב כאירוע פתאומי ובלתי צפוי מראש, ואשר גרם למבוטח לנזק גוף. מחלה כאמור אינה תאונה.
הכיסויים בפוליסה:
נכות: הנפגע צריך להוכיח כי עקב פגיעתו נותרה בו נכות, זאת ניתן להוכיח ע”י מומחה רפואי בתחום הפגיעה ו/או ע”י פניה לועדת נכות במוסד לביטוח לאומי.
אובדן כושר עבודה: בפוליסת ביטוח תלמידים הפיצוי יחל בתנאי שהתלמיד נעדר מלימודיו למעלה מ 3 שבועות. בפוליסות הפרטיות יש לבדוק מהי תקופת ההמתנה. כן יש לבדוק כיצד מוגדר מקצועו של המבוטח. ככל שהמקצוע מוגדר בצורה רחבה יותר, כך ישנו סיכוי קטן יותר שיוכר ככזה שאיבד את כושר עבודתו. מומלץ כי המקצוע יוגדר ספציפית, כך שכאשר לא יוכל המבוטח לעבוד במקצועו, לא תוכל חברת הביטוח לטעון שמאחר והוא יכול לשוב ולעבוד במקצוע דומה, הוא לא איבד את כושר עבודתו ומכאן שאינו זכאי לקבלת הפיצוי.
התיישנות התביעה
תביעות על פי פוליסות ביטוח תאונות אישיות, מתיישנות בחלוף תקופה של 3 שנים מיום קרות הנזק – יום התאונה. יצויין כי ניהול משא ומתן עם חברת הביטוח אינו עוצר את מרוץ הזמן, רק תביעה לבית המשפט עוצרת את מרוץ ההתיישנות.
ייצוג ע”י עורך דין
לאור מורכבות הפוליסות, ולאור הצורך בחוות דעת הן לעניין הנכות והן לעניין אובדן הכושר לעבודה, מומלץ כי הנפגעים יהיו מיוצגים ע”י עורך דין הבקיא בתביעות מסוג זה.
